今年是ASCO(美國臨床腫瘤醫學會)成立的第51年,全球癌症頂尖科學家齊聚芝加哥,共同探討未來10年、20年、30年癌症治療的發展方向是什麼?
全球發病率和致死率最高的癌症—肺癌的治療方式,從傳統的外科手術、放化療、標靶治療,現已發展至免疫療法,此方法未來將成為主流的抗癌療法。
肺癌 - 發病率與死亡率一直高居不下
根據世界衛生組織(WHO)2014年發佈的資料,全球癌症發病率將從2012年的1400萬急劇上升到2032年的2200萬。在發病率方面,肺癌以13%居首位,乳腺癌11.9%,大腸癌9.7%;在死亡率方面,肺癌亦以19.4%居首位,肝癌9.1%,胃癌8.8%;BBC報導全球每年因患肺癌而死亡的人數高達160萬。
根據衛福部資料,台灣101年十大癌症中肺癌排名第二,光該年度就新增了1萬1692人罹患肺癌,102年十大癌症死因順位第一名亦為氣管、支氣管和肺癌,佔癌症死亡人數37.9%,因此不論是全世界或在台灣,肺癌之發病率與死亡率一直高居不下。
肺癌主要治療方式: 手術切除、放化療、標靶治療、免疫療法
手術切除:19世紀治療癌症的主要方式
在遠古時候,便有了對癌症的描述,稱之為腫塊、瘤,因此直接切除是最容易想到的治癒方法。但是直到19世紀,麻醉技術,無菌技術……等逐漸成熟,手術才成為治療癌症的主要方式。
直到今天,若能早期就得到診斷,手術切除原發病灶仍是有效方法 。不過,不是所有患者都有手術機會,由於超過50%的非小細胞癌患者在確診時,已經是肺癌晚期 ,出現全身多發轉移,這時已經完全錯過了手術治療時機。
根據國際抗癌聯盟(UICC)統計,目前只有不到40%的患者有機會和條件接受手術治療,超過60%的肺癌患者由於發現較晚或身體條件限制必須尋求其他方式。
放療:區域性的局部治療方式
放療是一種用放射線來殺傷腫瘤細胞的局部治療手段,大多數療效確切,能夠顯著鞏固化療或手術的療效,延長肺癌患者的生存期。相比化療來說,放療定位準確,正常組織損傷小。對射線照到的部位會產生一定的副作用。一般2公分以內的範圍,會出現全身乏力、食欲下降等不需要處理的輕微副反應;中晚期、癌擴散範圍較大的病人,照射射線劑量提到很高時,會產生像“地震”的副作用,根據部位不同可能會產生脫髮、皮膚出現紅斑、瘙癢、脫屑、黏膜潰瘍、影響進食、噁心、嘔吐等。
但是局部治療也有局限性,因為照射範圍小,不能保證照射區域的完整。所以放療經常配合手術、化療一起實施,這種綜合治療方案,需要醫生對病人情況準確得評估判斷才能有效。
化學療法:一般建議與其他療法結合
單一化療方法像是“蒙著眼睛打靶”,命中率低。化療藥物的進展包括標靶治療,標靶藥物的出現,大大提高了治療的精確度及有效性。標靶治療的前提是要找到正確靶點,一旦明確了致癌的分子靶點,人體內的癌細胞就好像是帶有標誌的目標,更容易被狙擊手找到,一槍斃命。
免疫療法:將成為主流抗癌療法
儘管手術、化放療還有靶向治療仍然是肺癌治療最主要的手段,但是具體的治療方式要根據病人的腫瘤分期以及體質確定,治療的效果也不能一概而論,主要是取決於病人身體素質,以及對治療的耐受性。
2014年,小野製藥(Ono Pharmaceutical)的OPDIVO®(nivolumab)的PD-1免疫檢查站抑制劑(checkpoint inhibitors)(抗PD-1藥物),在被獲批用於黑色素瘤的治療後,立即開展了對其他適應症的研究。
今年年初,OPDIVO®(nivolumab)的一項 3 期試驗:將已經治療的鱗狀細胞非小細胞肺癌 (NSCLC)Ⅳ 期患者與化療藥物剋癌易注射劑 (Docetaxel)進行了對比,結果顯示前者與Docetaxel相比證明具有極好的總生存期,因此在達到試驗終點後提前中止。
在近日正在芝加哥召開的ASCO會議上,小野製藥(Ono Pharmaceutical)公佈了Opdivo(Nivolumab)的詳細資料:其對582位患者進行臨床試驗,發現使用其他標準化的治療手段,Ⅳ 期肺癌患者的生存期為9. 4個月,而使用了Nivolumab藥物進行免疫治療後,患者的平均生存期提高到了12.2個月,甚至有最高的生存期為19.4個月,是一般標準化療法的近2倍。
領導該項研究的是西班牙馬德里醫院Doce de Octubre的 Luis Paz-Ares博士,他表示這項研究在尋找肺癌新療法上具有里程碑的作用,在繼化療對患者無效之後,使用免疫療法具有較高的生存期令醫生們也很驚訝。
英國癌症研究學會認為,對免疫系統的研究將是癌症新療法中重要的一部分,不過關於癌症免疫療法究竟對哪部分的患者管用,以及免疫療法藥物對機體的免疫修飾機理仍然不明確,以及開發癌症免疫療法的成本較高,讓國家醫療健康保障系統向國民推廣免疫療法的挑戰仍然較大;同時建議病人在治療之前要儘量的提升免疫力,改善體質,並要增強身體對治療的耐受性,以確保治療的效果。
ASCO最新理念:與資料結合的全程新輔助治療
2014-2015 的 ASCO 主席 Peter Paul Yu 說,這是 ASCO 第二個 50 年的開始,需要思考究竟什麼是癌症,未來 10 年、20 年、30 年癌症治療的發展方向是什麼?
如果說2014年是癌症免疫療法獲得重大突破的年份,2015將會是免疫療法走向豐收,成為主流抗癌療法的一年。
按照IMS(醫學科學研究所-Institute of Medical Sciences)的資料,全球抗腫瘤領域總共有374個中晚期臨床實驗,其中25-30%是免疫療法。目前免疫療法進展最快的有免疫檢查站(如PD-1、PD-L1)抑制劑,主要用於治療實體腫瘤,和T細胞療法(包括CAR-T和TCR)主要治療血液腫瘤。
最先進的技術不一定是最適合患者的技術;人類與肺癌抗爭的路很長,不過根據此次ASCO傳遞的理念,與資料結合的全程新輔助治療或將在有限的時間裡,讓患者得到更多延長生命的機會。
專家的話:
免疫療法已被認定是未來治療癌症之主流,醫學上需要克服的地方還有很多,食用活醣肽即為一種非侵入性的免疫療法,可藉由活化人體樹突細胞,改善調節免疫系統,修復黏膜,不但安全且費用低,更可改善癌症患者不適之副作用。
參考資料:
http://www.bbc.com/news/health-32936877#rd
http://www.asco.org/
2015-06-04 腫瘤免疫細胞治療資訊